Организация, адрес,телефон, факс

А К Т    №_______________  от______________

об установлении расхождений по количеству и качеству
при приемке товарно-материальных ценностей

Настоящий акт составлен комиссией, которая установила: по сопроводительным документам (см.ниже) доставлен товар.

Поставщик:

Получатель:

  №
 п/п	Наименование
товара	№ накладной,
дата	                                        Брак	
			Кол-во	Цена	Сумма	Выявленный дефект	
1							
2							
3							
4							
5							

ИТОГО:

По остальным товарно-материальным ценностям,перечисленным в сопроводительных документах поставщика, расхождений в количестве и качестве нет.

Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.

          Председатель комиссии:_______________________________  ______________  ____________________
                                                                                                                                     подпись              расшифровка

            Члены комиссии:_____________________________________  ______________  ______________________
                                                _____________________________________  ______________  ______________________
                                                _____________________________________  ______________  ______________________